Контакты:

(044) 362-56-42

(097) 989-30-69

(050) 842-00-51

info@orthosynthes.com.ua

Подтаранный артроэрез

Принцип артроэреза

Артроэрез (артрориз) - "ereisis" означает "поднятие вверх", стабилизация патологических движений в суставе (greek - joint support)

Подтаранная стабилизация сустава и коррекция нестабильности подтаранного и таранно-ладьевидного суставов специальным винтом в sinus tarsi. Предотвращается соскальзывание таранной кости с пяточной, не блокируя нормальных движений стопы.




Репозиция таранной кости из подвывиха в подтаранном суставе.

Имплантат устанавливает суставные поверхности подтаранного сустава-комплекса друг напротив друга как это происходит в норме. Это приводит к выравниванию медиальной и латеральной колонны.

Артроерез ограничивает только пронационные движения в подтаранном суставе, устанавливая его ось более центрально. В результате выравниваются оси нагрузки на стопу.

А затем выравниваются оси нагрузок во всем скелете пациента.

Расположение имплантата

Операция проводится, когда степень деформации является гибкой, то есть коррегируемой вручную (это оценивает доктор). Во время операции доктор мануально устраняет деформацию и фиксирует таранно-пяточный сустав в правильном положении. Фиксация производится не через сустав, а между внесуставными зонами

Находясь в этом пространстве имплантат предотвращает патологические (ненормальные) движения в таранно-пяточном суставе, но позволяет или заставляет сустав двигаться в правильной плоскости, создавая нормальные движения таранной и пяточной костей.

Схематическое представление: тарзальный синус - это анатомическое пространство между таранной костью сверху и пяточной снизу. Подобно анатомическим поверхностям – два цилиндра вращаются один на другом (пронация и супинация).

Задняя ветвь межкостной таранно-пяточной связки действует как точка вращения.

Цервикальная или передняя ветка межкостной таранно-пяточной связки самая сильная связка подтаранного сустава.

Рентген признаки плосковальгусной деформации стопы

  • угол между таранной и 1 плюсневой костью (Meary angle) увеличивается в передне-задней и боковой проекции;
  • инклинация пяточной кости уменьшается до 0° и возможно менее;
  • покрытие головки таранной кости ладьевидной и пяточно-кубовидный угол помогают оценить степень пронации и отведения переднего отдела относительно заднего;
  • линия cyma формируется соотношением таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов в боковой проекции. Таранно-ладьевидный сустав находится несколько спереди и плавно продолжается в пяточно-кубовидный;
  • таранно-пяточный угол увеличивается в передне-задней и боковой проекции;
  • признаки артроза могут быть как вторичными, так и первичными;
  • проекция Харриса оценивает ось заднего отдела стопы относительно дистального отдела большеберцевой кости;
  • можно наблюдать тарзальную коалицию.

Класификация плосковальгусной деформации стопы за Jonathan Deland

Стадия Клиническая картина Рентген картина
1 Плоская стопа без вальгусного отклонения -
Умеренная эластичная ПВДС с медиальной болью Отведение в таранно-ладьевидном суставе до 30° непокрытия головки Talus
Выраженная эластичная ПВДС с медиальной и латеральной болью Отведение в таранно-ладьевидном суставе свыше 30° непокрытия головки Talus
3 Фиксированная ПВДС с болями во всей стопе Деформация трехсуставного комплекса, артроз
4 Деформация стопы с вовлечением голеностопного сустава + латеральный подвывих в голеностопном суставе

Биомеханика

Нестабильность или неправильная (патологическая) подвижность таранной кости поверх пяточной является результатом облитерации sinus tarsi. Это несуставное и ненагружаемое пространство должно поддерживаться в открытом состоянии, чтобы сохранять нормальную механику в стопе и голени. Цель операции - переориентировать заднюю суставную поверхность таранной кости в его соответствующей поверхности со стороны пятосной кости, тогда сохранятся нормальные размеры sinus tarsi. Таким образом предотвращается межкостное соударение, исключается неправильное напряжение и хроническая перенагрузка коленных и тазобедренных суставов, таза, поясничного и вышестоящих отделов позвоночника.

Кинематика подтаранного сустава

При пронации стопы ось подтаранного сустава переносится медиально. Пронация STJ вынуждает боковой отросток таранной кости скользить вперед и книзу, пока он не упрется в дно синус тарзи и переднего отростка пяточной кости. До того как латеральный отросток таранной кости коснется имплантата, компрессионных нагрузок в синус тарзи не происходит. После того, как латеральный отросток таранной кости коснется имплантата, силы сжатия в нем (отростке) резко увеличиваются.

Имплантат изменяет угловое положение подтаранного сустава, где силы сжатия в синус тарзи увеличиваются. Без имплантата ось подтаранного сустава отклоняется медиально. С имплантатом ось подтаранного сустава находится более центрально. Имплантат препятствует облитерации тарзального синуса. Артроерез ограничивает только пронационные движения в подтаранном суставе, устанавливает его ось более центрально.

Для определения показаний к артроерезу необходимо оценивать таранно-плюсневый или таранно-пяточный углы в нагрузке и без.

Клиническое значение: таранно-тарзальный сустав вправлен, суставная фасетка остается в постоянном вправленном контакте. Устройство для внутренней фиксации позволяет сохранить нормальные физиологические движения без их ограничения и блокирования. Об устранении патологической деформации указывает коррекция в поперечной плоскости с нормализацией угла между таранной и второй плюсневой костью.

Клиническое значение: таранно-тарзальный сустав вправлен, суставная фасетка остается в постоянном вправленном контакте. Устройство для внутренней фиксации позволяет сохранить нормальные физиологические движения без их ограничения и блокирования. Возвращение патологических деформаций как в сагиттальной, так и в фронтальной плоскости исключено и невозможно.

Правильная установка имплатата

Инклинация таранной кости в норме до 21 градуса.
При плоскостопии инклинация таранной кости более 21 градуса.

Показания

Идеальный пациент

Идеальный пациент:
  • Эластичная плосковальгусная деформация I стадии
  • Нет укорочения Ахиллова сухожилия (редко).
  • А также:
  • Эластичная плосковальгусная деформация I, II A-В (C) стадии
  • Укорочение Ахиллова сухожилия – требует удлиннения
  • Нестабильная болезненная медиальная колонна требует ладьевидно-клиновидного или 1 плюсне-предплюсневого артродеза.
  • Преимущества методики

    Методика имеет ряд преимуществ:

    • Устраняет источник симптомов;
    • Наилучшая анатомичность импланта;
    • Малая травматичность операции;
    • Малая травматичность операции;
    • Не требует рентгенконтроля во время операции;
    • Меньшая травматичность операции сравнительно с другими подобными имплантами;
    • Его конструкция позволяет точно самонаправляться не слишком глубоко, и не слишком поверхностно;
    • Не требуется гипсовых и других жестких фиксирующих повязок;
    • Не требует повторной операции – его удаления;
    • Не определяется металлодетекторами в аеропортах и тд.;
    • Позволяет носить обычную обувь;
    • Не требует использования стелек;
    • Возврат к обычной жизни через 2-3 недели;
    • Нет ограничений жизненной активности после приживления импланта;
    • Не требует физиотерапии.

    Стопа до операции

    Стопа после операции

    Консультант по данному вопросу - К.А.Гребенников

    Партнеры:
    Контакты:

    (044) 362-56-42

    (097) 989-30-69

    (050) 842-00-51

    info@orthosynthes.com.ua

    Copyright © Ортосинтез 2016 Все права защищены